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新一代艾塞那肽治糖尿1週1针控血糖兼减肥

2020-07-13 00:20:56 作者: 943
新一代艾塞那肽治糖尿1週1针控血糖兼减肥(吉隆坡讯)糖尿病患口服降血糖药或注射胰岛素,会有用药后血糖过低和肥胖的副作用,加上用药的不便和频密,使患者常有忘记用药,甚至抗拒的状况,以致病情不容易受控制。日前,我国迎来了全球首个一週只需注射一次的二型糖尿病药物,即含有艾塞那肽(Exenatide)成分的长效混悬液注射剂Bydureon。值得一提的是,此胰高血糖素样肽-1促效剂(GLP-1 agonist)能减少药副作用低血糖的发生,甚至帮助“减肥",赋予二型糖尿病患更好的药物依从性。德国内分泌科、糖尿病与临床高血压专家斯蒂芬(Stephen Jacob)教授指出,超过80%的二型糖尿病患有代谢综合症,包括高血压、血糖失衡、胰岛素拮抗等,有的病患同时患上两三种甚至更多的代谢综合症,这可增加罹患心脏病、中风等风险。糖尿病患被喻diabesity他声称, 他们经常比喻糖尿病患为“diabesity"(糖尿病diabetes与肥胖obesity的结合),因为肥胖的人是罹患糖尿病的高风险群。“糖尿病与肥胖息息相关,根据临床上所见,糖尿病患饭后用药会出现低血糖症,以致许多病患为了`预防´低血糖症状而吃零食,因此引起肥胖的问题。"他说,根据调查,常见的低血糖症糖尿病患,体重会迅速增加,病患可以在短短3个月内增加5公斤,“医生长期替病患治疗,看着病患体重不断增加,还发展出其他的代谢综合症,其实心里十分担扰。"“医生常常劝告病人要注意体重和饮食,但是有时候问题是医生造成的,因为医生处方的药物会引起肥胖副作用。"他提到,糖尿病是无法治癒的慢性疾病,控制和平衡血糖水平是治疗的目的,可是良好控制血糖是许多二型糖尿病患感到头痛的问题,医患往往为实现良好的血糖控制而面临许多取捨。“医生和病患各有隐忧,医生担心处方的药物会使病人出现低血糖症和肥胖,病人则是担心药物副作用,有者甚至坦承没有吃药,因为担心肥胖和低血糖症,这些都是过去一直都存在的现象。"他说,医患都想要良好的治疗效果,但不要负面的影响,因此糖尿病初期的治疗建议多数是改变生活作息和处方二甲双胍(metformin)。随着疾病的发展,病患可能需增加其他的治疗,包括口服磺酰脲类(sulfonylurea,SU)、注射短效餐前胰岛素(bolusinsulin)、长效基础胰岛素(basal insulin)等。GLP-1促进胰岛素分泌“研究显示,口服降血糖药比静脉注射胰岛素更能刺激胰岛素的分泌,这和肠泌素(incretin)作用有关,即人在进食后体内释放一种肠源性激素,其中一种就是胰高血糖素样肽-1(GLP-1),它可促进胰岛素的分泌,达到应有的葡萄糖浓度以降低血糖水平。他提到,体内还有一种从胰岛α细胞分泌的激素―升糖素(glucagon)能维持平衡血糖,只是二型糖尿病患的肠促胰岛素系统及升糖素失去作用,才会引起血糖失衡及代谢综合症。“研究显示,糖尿病患餐后注射GLP-1促效剂,不但能够增加胰岛素分泌,也会停止干扰升糖素的分泌,帮助清扫吃下的葡萄糖(血糖),减缓空腹的进程,让人有饱足感而减少进食,同时也减缓餐后血糖的上升。"他提到GLP-1的特性,指当人体GLP-1水平高的时候,大脑就会得到饱足的讯息,不过研究发现,GLP-1是需要一些时间传达讯息至大脑,如果进食很快,例如5至10份钟就吃完一餐的话,身体就会来不及分泌足够的GLP-1去阻止继续进食。缓慢释药稳定血糖斯蒂芬教授指出,面市超过10年,是一种每日需注射两次的频密治疗药物,如今,新一代艾塞那肽的是通过生物可降解微球(biodegradable microphere)技术製成,经注射后可在没有活性蛋白质的修饰下,缓慢并持续性在体内释出,病人每週只需注射一次,即能达到控制血糖的效果。HbA1c控制胜甘精胰岛素他说,根据糖尿病人用药的经验,口服降血糖药并非控制低血糖症的良好方法,很多时候医生必须联合胰岛素的使用。一旦口服降血糖药无法改善病情,病人就要考虑注射胰岛素或GLP-1促效剂。GLP-1促效剂的结构类似GLP-1,会键结到GLP-1的受体并产生作用。他提出, DURATION 3试验对比了每週一次与甘精胰岛素(insulin glargine)作为起始注射治疗药物的疗效,而过去3年的随访试验结果显示,艾塞那肽控制糖化血色素(HbA1c)比甘精胰岛素更好。他说,随访结果显示,病人注射每週一次的艾塞那肽就可获得控制血糖的稳定效果,更重要的是无需像注射胰岛素般调整剂量。艾塞那肽治疗还可减轻病人体重,报告显示病人3年平均减去4公斤体重。“即使持续6年之久的DURATION1随访试验也得到与3年随访试验相近的结果,包括良好控制HbA1c、平均减重4公斤、更低的低血糖症发生,这说明了新一代艾塞那肽的安全性、有效性和价格实惠性。"转换治疗需3週才见效斯蒂芬教授强调,艾塞那肽并非二型糖尿病患的一线治疗,但是病患可以在口服降血糖药治疗失败后,展开胰岛素治疗前,选择艾塞那肽治疗。至于正在接受胰岛素治疗的患者如何能够更快转至新一代艾塞那肽,斯蒂芬教授坦承,目前并没有一个指南或根据显示转药的合理时间,不过他提醒,病患转换治疗时要非常小心,因为新一代艾塞那肽的治疗效果需要使用后约3週才能建成。“如果病患停止注射胰岛素,转至新一代艾塞那肽时,可能会因为没有迅速看到效果而感到失望。"根据他的处方经验,病患使用新一代艾塞那肽的同时,他会逐步减少胰岛素剂量,这才能让病患的身体逐渐适应,并降低副作用的发生。低血糖症副作用阻治疗内分泌内科高级顾问陈小平教授指出,马来西亚罹患糖尿病人口节节上升已是个不争的事实,更令人感到担忧的是,接受治疗的患者仍无法良好控制血糖,其中一个主要的原因是,患者害怕用药后的低血糖症副作用,这加剧了糖尿病治疗的困难,也促使罹病人数高居不下。她声称,国人对糖尿病流行率的醒觉意识逐渐提高,同时也将知识化成积极行动,遵循更健康生活方式以降低罹患糖尿病的风险。“不过,二型糖尿病是一种複杂的慢性疾病。根据调查,我国糖尿病患控制血糖水平的努力还有待改进,而且我们需要更有效的治疗来帮助病人。"Diabcare:76%用药者无法控制血糖她提出,根据2013年Diabcare糖尿病最新调查结果,无论患者服用任何抗糖尿病药物,仍有76%的患者无法控制血糖水平,这与2008年72%患者无法控制血糖水平的结果没有太大的差距。“根据2010年糖尿病临床研究与实习报告,许多患者对用药后的低血糖症副作用感到害怕,平均每3名病患就有1人投诉受到低血糖症状的困扰而要求调整治疗。“低血糖症是糖尿病患者接受治疗时常见的副作用和症状,因此我们需要更有效的治疗,这不但可加强控制患者的血糖水平,也包括改善和降低副作用。"/包素菡.2016.04.15 上一篇: 下一篇:
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